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COPD氧疗稳定期的使用方法  

2015-08-05 16:10:11|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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COPD氧疗稳定期的使用方法
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不能完全逆转为正常的慢性呼吸疾病。正因如此,医师必须对其进行长期治疗和随访管理,随访频率通常为每1~2个月随访 1次,内容包括患者治疗方案是否规范,使用吸入剂型药物的方法是否正确,指导COPD患者康复训练以及提醒患者发生急性加重(AECOPD)后及时就诊, 以免贻误病情。其中如何保障和推进稳定期COPD患者长期家庭氧疗,是全科医师关心的话题。本文就家庭吸氧治疗、简易呼吸机应用技术进行阐述,以期进一步 开展家庭氧疗和改善COPD患者生活质量。
 家庭长程氧疗
 循证医学证据表明,稳定期COPD患者接受长期氧疗可以缓解病情进展,提高生存率,并对血流动力学、运动耐力、肺脏机械力学及精神状态均有明显益处。
  长期氧疗主要适用于Ⅳ级COPD患者,具体适应证为:① 氧分压(PaO2)<50 mmHg或氧饱和度(SpO2)<  88%,伴或不伴有碳酸血症均可;② PaO2 为55~60 mmHg,或SpO2<  89%,同时伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(红细胞压积> 55%)。
 为了保证长期家庭氧疗,患者应当购买家庭制氧机。现市售制氧机多能保证输出氧浓度>95%,可完全满足COPD患者家庭氧疗的需要。购买时主要考虑机器的效能、稳定性、噪音大小及售后服务。
 COPD患者一般经鼻导管吸氧,流量为1~2 L/min,每天吸氧时间应大于15 小时。在制氧机输出管与鼻导管之间应设有湿化装置,注意定期更换湿化瓶内水份,避免病菌滋生。安放制氧机的房间应注意防火,不能在安放制氧机房间吸烟。




 家庭无创机械通气
 目前,对于伴有明显CO2潴留[CO2分压(PaCO2)≥59 mmHg]的稳定期COPD患者,尤其是夜间存在明显缺氧的患者可有较大获益。无创通气不仅可以缓解患者缺氧引起的症状,而且可以增加运动耐力,提高生命质量。
 对于CO2潴留不明显的患者,尽管其存在明显气流受限,如果无明显的呼吸肌疲劳,则无创通气效果不明显。但是,对于COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气者(重叠综合征),则应提倡无创通气治疗。
   准备实施家庭无创通气的患者,必须购买相应的呼吸机,用于稳定期COPD的无创呼吸机多为双水平持续正压气道(BiPAP)通气,在购买和使用时,一定要 有呼吸科医护人员和相关企业专业人员的指导,包括正确选择机型、人机连接方式,正确选择吸气压(通常为8~12 cmH2O)、呼气压(通常为4~6  cmH2O),以及吸呼转换设置等。
 此外,在进行家庭无创通气过程中,患者还应定期接受呼吸科医护人员随访指导,调压,评估疗效。总之,整个过程一定要在医务人员指导下进行,不能自行其是,以免误用和发生不良后果。
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